宫颈癌9价疫苗终于来了，2价/4价/9价三苗鼎立！你怎么打？
之前大家一直问：有关宫颈癌疫苗的问题，今天终于请来陶老师，给大家解读关于宫颈癌疫苗的相关问题。
今天的课内容比较多，不懂的同学，请多读两遍，文中有解答的，不再单独回复，希望同学们认真听讲。
另外今天作业是这样安排的：先分享给朋友圈，再点赞，然后慢慢细读，最后再留言~~就酱~ 先做完的同学先放学，还没分享的同学，放学别走~
以下是正文~
之前2价疫苗和4价疫苗用了10年时间才完成审批，9价疫苗的审批实际只用了8天。
国家药品检定机构也是开足了马力，于5月23日批准上市了中国内地第一批宫颈癌9价疫苗，批号为R002424，一共6022支。海南方面5月28日开放接种预约，一共接到4万多个预约电话，首批2000人的名额一抢而空。
我必须为政府改革的力度点上10万个赞。
从去年到今年，重磅疫苗相继上市（肺炎13价结合疫苗、3种宫颈癌疫苗、轮病5价疫苗），疫苗行业的春天来了。
从科学层面来说，宫颈癌9价疫苗火速上市并不意外。
这说明了一个事实：中国人的HPV病毒感染情况以及对于疫苗的免疫应答，和外国人没有实质性区别，全球的宫颈癌流行病学和疫苗研究结果都可以为我所用，只要有利于国人的健康，行政审批流程可以大大简化。
关于宫颈癌疫苗的基础科普，不管是官方媒体还是各种自媒体，都已经说的足够多，我都看得有点审美疲劳了。不过，我还是耐着性子几乎都看了一遍。
本文中，陶医生不准备做基础科普，我想做的是从这种纷繁芜杂的热闹场面中理清关键信息，并指导公众选择合适的接种方案。
从6月1日起，我国将呈现2价、4价、9价疫苗三苗鼎立的局面，场面会有点混乱，很多人会很纠结，我从下面四个角度给大家剖析一下，最后给大家一个明确的接种建议。
01
保护效果
宫颈癌疫苗，关键就是要预防HPV病毒引起宫颈癌，当然也可以顺带预防该病毒引起的尖锐湿疣和其他罕见癌症。
目前，2价、4价和9价疫苗都能预防2种最高危致癌的HPV病毒（16型和18型）。
在完成3剂标准程序接种后，2价和4价疫苗可以预防70%的宫颈癌，9价疫苗可以预防90%。这是国外研究的结果，大家觉得是不是还不错呢？
然而，对于中国人来说，这个保护率竟然更高。2价和4价疫苗可以预防84%的宫颈癌，9价疫苗可以预防92%，意外不意外？惊喜不惊喜？
其实，原因也很简单。中国人感染2种高危病毒的比例更高些，疫苗的针对性就更强。
以后会不会出现其他型别病毒致癌性突然增强，然而疫苗并未包含这些病毒，导致疫苗保护效果降低的情况呢？
真的有可能，但这也是生物进化的一部分（就像细菌耐药一样），担心也没用。真出现了这种情况，那就给疫苗打补丁，把这种新出现的病毒做进疫苗里去。
关于疫苗预防宫颈癌的效果，请记住：在中国2价/4价疫苗和与9价疫苗只相差8个百分点，国外则相差20个百分点。
千万不要以为9价疫苗的预防效果是2价疫苗和4价疫苗的4.5倍和1.3倍，请不要高估9价疫苗的效果，更重要的是不要低估2价和4价疫苗的效果。
除了预防宫颈癌，4价疫苗和9价疫苗在预防尖锐湿疣方面优于2价疫苗。
不过，根据已上市的2价疫苗和4价疫苗说明书，针对最致癌的2个型别HPV病毒，2价疫苗在抗体阳转率和持续时间上更有优势。
疫苗的保护效果随着时间的流逝而下降也是一种自然现象。如果这种下降引起了疾病发病率增加，那么科学家们就会考虑是否需要追加接种。
就宫颈癌疫苗而言，目前的研究还没有发现追加接种的必要性。我不建议大家纠结以后是否还需再加强接种的问题，等时间来证明一切吧。
不管是接种了何种宫颈癌疫苗，专家们目前仍然建议进行例行的宫颈筛查。
这个建议也很容易理解：疫苗并非100%保护，对于漏网之鱼的癌前期病变，宫颈筛查还可以一网打尽。也就是说，通过接种疫苗+宫颈筛查，几乎可以避免全部宫颈癌。
最后强调一点：宫颈癌疫苗对于9～14岁人群的预防效果非常出色，以至于以前设定的接种3剂并非完全有必要，实际接种2剂也足够保护。
02
接种对象
我要强调：很多媒体（包括权威的官媒）在介绍宫颈癌疫苗接种对象时用词不严谨，一定程度上造成公众的误解。
中国日报官方微博在介绍宫颈癌9价疫苗时，使用了【适用人群】这个说法，这让公众会误以为：不符合条件的女性在科学上就【不适用】宫颈癌9价疫苗。
其实，正确的说法应该是【批准接种人群】。
目前各种宫颈癌疫苗允许的接种人群是官方审批的结果，并非科学上限定只能这些人群接种。
中国以外，宫颈癌疫苗批准接种对象通常为9～45岁人群（不限男女）。
目前，三种宫颈癌疫苗在国内批准的接种人群分别是：
2价疫苗：9～45岁女性
4价疫苗：20～45岁女性
9价疫苗：16～26岁女性（或有变数，文末披露）
三苗覆盖年龄段互有嵌套，保护率又略有高下，确实让人很难选择。
陶医生会给你明确的建议，不急，先往下看。
03
疫苗价格
政府采购价：
2价疫苗：580元/支
4价疫苗：798元/支
9价疫苗：1298元/支
即将开展接种的超级医院的和睦家医疗中心，给出的3剂套餐价为5800元（1933元/支，相当于在采购价基础上加价635元），不过这个价格据称还包括了配套服务费用。
这家医院是私立医院，所以其价格机制可以按市场化运作，加价多少都不为过，当然其服务一定是会让人有宾至如归感。
将来宫颈癌9价疫苗如果在普通社区卫生服务中心接种门诊接种，按照相关规定，只能加收疫苗运输管理费，一般不超过30元/支。
9价疫苗和4价疫苗的政府采购价分别是2价疫苗的2.2倍和1.4倍。请同时考虑到疫苗的预防效果，在心里默默评估三种宫颈癌疫苗的性价比。
04
疫苗供应
目前各种宫颈癌疫苗的供货情况是：
2价疫苗：供货充足
4价疫苗：严重不足
9价疫苗：除海南，其他地区还没有供货
据我了解，9价疫苗在全球范围内都很抢手，将来的供货情况也很不乐观。
这次宫颈癌9价疫苗在中国火速获批，或许默沙东公司也完全没有想到。为了满足中国内地的供货，公司调集了周边地区的疫苗库存。
默沙东公司在周边地区发布紧急通知，称即日起至2018年底暂停供应宫颈癌9价疫苗。
我还听说一个花絮：未来半年内，中国内地市场上会出现五花八门的宫颈癌9价疫苗，包装盒有韩文、繁体中文、日语、英语的；疫苗封装方式有西林瓶和预充注射器的；最小包装有单支/盒，也有10支/盒的。
如果真是这样，一定会给疫苗管理带来极大的挑战。
05
四个角度介绍完了，3种宫颈癌疫苗应该如何选择呢？
我的分析如下：
首先，2价/4价疫苗预防宫颈癌的效果超出预期，且与9价疫苗的差距只有8个百分点（国际上是20个百分点）；
其次，价格上单支2价疫苗的采购价才580元，4价疫苗比2价贵218元，9价疫苗比2价疫苗贵718元；
再次，4价疫苗很多地方没货，9价疫苗则除了海南，其他地方年底也未必能供上；
最后，如果只有疫苗可以预防宫颈癌，那么预防效果的重要性就非常突出了；但是，现在还有宫颈筛查作为第二道防线，即便疫苗没防住，筛查也能以极低的成本和健康代价预防住宫颈癌。
综上所述，我认为那种【要接种就只接种9价疫苗，接种不上宁愿等】的想法并非上策。
对于9～45岁女性，我的建议是：
● ① 只要当地有宫颈癌疫苗（无论是2价还是4价），都非常值得接种；如果看重宫颈癌预防效果，选择2价疫苗的性价比最高；如果还希望同时预防尖锐湿疣，那就选4价疫苗。
● ② 接种后例行宫颈筛查很重要，与疫苗双管齐下就能最大程度预防宫颈癌。
● ③ 如果接种了2价或4价疫苗，将来9价疫苗上市也不建议再补种3剂9价疫苗。因为效果只提升8个百分点，然而花钱却翻了一倍多，还是做好宫颈筛查就好。
● ④ 早接种早预防。对于9～14岁女孩，接种2剂疫苗（间隔6个月，3种疫苗均可，但目前只有2价疫苗批准用于该年龄段）就已经足够预防宫颈癌，千万不要顾着自己接种而忘了给孩子接种。
06
最后谈一下海南接种宫颈癌9价疫苗的特殊性
海南作为新的经济特区，已经明确在医药领域可以有特殊政策，包括使用一些国内尚未上市的药品，药品的使用方式也可以更灵活。
这次宫颈癌9价疫苗首发海南，相信这是特区计划的一部分。
由于宫颈癌9价疫苗供应极度紧张，我个人预计2018年底前，国内没有其他地方可以与作为特区的海南抢苗。也就是说，想接种9价疫苗只能去海南，且只能接受私立机构昂贵的套餐价格。
海南省疾控中心实际上已经组织专家对宫颈癌9价疫苗的使用进行了论证，并下发了一个使用指南。
虽然目前海南省的宫颈癌9价疫苗批准使用人群仍是16～26岁女性，但是上述指南为扩大该疫苗的使用方式提供了可能性。具体有以下三点：
● ① 9岁以上都可以接种，且没有年龄上限。这比16～26岁的年龄范围宽多了，可能在全球范围内都是最宽的（其他国家一般建议到45岁）。
● ② 男性、哺乳期女性、艾滋病感染者并非不可以接种。指南中很巧妙地告诉大家，这些人群接种是安全的，在接种程序也没有指定只有女性可以接种。
● ③ 明确9～14岁人群只需接种2剂（间隔6个月）。
总之，这个指南使海南在未来宫颈癌9价疫苗的使用上，比国内其他地区拥有更多的灵活性，这当然也是特区计划的一部分。
超龄女性或是男性想要接种宫颈癌9价疫苗的，海南特区值得期待。
我认为，当国内其他地区大量开始铺货宫颈癌9价疫苗时，就是海南特区拿出这个指南保证其国内领先的时刻。
这个时刻何时来到，我预测不了，关键取决于疫苗的产能和国家的安排。
*免责声明：本人的疫苗科普，用于引导公众建立对疫苗的科学认识，避免公众被错误和谣言误导。科普内容为个人观点，仅供参考，与本人就职单位无任何关系。 如果我的科普内容有误，请留言告诉我，我非常愿意核实并更正。
作者：陶黎纳、疫苗与科学、复旦大学公共卫生学院预防医学本科，微博2016十大影响力医疗大V，医疗公共卫生管理硕士 。本文首发于医来er趣，已获原作者授权，欢迎分享。
叨叨说：
之前大家一直问：有关宫颈癌疫苗的问题，今天这一篇只要认真读几遍，肯定都能获得你想要的答案。另外如果家有9～14岁女孩，千万不要忘了可以给孩子接种哦。
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